Применение ультразвукового исследования в диагностике гемодинамических нарушений в послеоперационном периоде при тяжелых повреждениях кисти. Статья опубликована на с.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) находят все более широкое применение в диагностике патологических состояний костно- мышечной системы, в частности кисти . Известны работы, посвященные УЗИ при травмах костно- мышечной системы . Описана также ультразвуковая картина тканей пальцев кисти в норме и при различных повреждениях .

Единичные исследования проводились на базе НИИ травматологии и ортопедии. Однако не найдено литературных данных о возможности использования УЗИ в послеоперационном периоде после массивных повреждений сегментов кисти (сдавления, множественные переломы костей кисти, реплантации и реваскуляризации сегментов кисти). В диагностических целях, как правило, используют импульсное допплеровское сканирование, дуплексное допплеровское сканирование и допплеровское картирование потока или энергии (соответственно цветное или энергетическое допплеровское картирование) . В режимах импульсного и дуплексного сканирования возможна регистрация и количественная оценка гемодинамических показателей . Цветовая допплеровская визуализация расширяет возможности импульсного принципа получения изображения. Сигналы, отраженные от неподвижных структур, распознаются и представляются в серошкальном виде. Если отраженный сигнал имеет частоту, отличную от излученного, производится определение допплеровского сдвига, на основании чего рассчитывается знак и величина средней скорости, что отражается на экране цветом .

При цветном допплеровском картировании в цвете отображается поток крови, который дифференцируется в цветовой шкале по направлению. При энергетическом допплеровском картировании цветом кодируется не значение допплеровского сдвига, а его энергия . Использование энергетического допплеровского картирования позволяет повысить чувствительность метода к низким скоростям, однако при этом невозможно определение направления потока . Указывается на высокую эффективность сочетания ультразвуковой ангиографии с трехмерной реконструкцией .

УЗДГ широко используется в оценке ангиоархитектоники и гемодинамики при различных патологических состояниях, в частности при стенозах и окклюзиях при атеросклеротическом поражении сосудов, трансплантации паренхиматозных органов . В литературе имеются немногочисленные данные о допплерографических исследованиях при патологии кисти . Однако убедительные данные об УЗДГ сосудов кисти и пальцев в норме или при каком- либо патологическом состоянии в литературе отсутствуют, в частности, упоминаний о возможности использования данного метода в оценке восстановления кровотока при реплантации пальца или сегмента кисти не найдено. В то же время существует клиническая потребность в оценке и документировании факта и степени восстановления кровотока в поврежденном сегменте кисти. Неинвазивность, безвредность УЗИ с УЗДГ, отсутствие лучевой нагрузки, относительная дешевизна и доступность, сообщения о высокой ценности данного метода при иных патологических состояниях побуждают к поиску возможностей его применения в оценке эффективности и исхода лечения тяжелых повреждений кисти . Они производились на 5- й день после операции и через 6 месяцев (контрольные осмотры).

Книги по УЗИ - ультразвуковому исследованию - новые поступления. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии · Под ред. Шевченко Ю.Л. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Практическое руководство, Мак Нелли Ю. Ультразвуковые . Практическое руководство "Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы" под ред., Юджина МакНелли рассматривает принципы .

Юджин МакНелли. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Практическое руководство. Русскоязычная версия. Где ещё её можно .

Всего УЗИ с УЗДГ на 5- й день были проведены 8 пациентам, из них 2 с реплантациями первого пальца и 6 — с неполными травматическими отчленениями пальцев с субкомпенсацией кровотока различной степени. Через 6 месяцев исследование проводилось у 6 из них. Для исследований использовали ультразвуковой сканер Nemio X6, модель SSA- 5. A фирмы Toshiba с линейным датчиком с рабочей частотой 5–1. МГц. Кисть и предплечье пациента располагались на поверхности стола.

УЗИ выполняли при среднефизиологическом положении пальцев кисти. Датчик размещали на ладонной поверхности кисти для исследования состояния мягких тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасций, сухожилий сгибателей и пр.) в В- режиме. Далее для исследования сухожилий разгибателей датчик размещали на тыльной поверхности. Для УЗДГ сосудов датчик располагали на боковых поверхностях пальцев. Положение датчика определяли как перпендикулярное поверхности тела в зоне сканирования. Для оптимизации визуализации использовали резиновый резервуар, наполненный водой, или «гелевую подушку».

Методика «гелевой подушки» заключалась в расположении сканирующей поверхности датчика на расстоянии 0,5–1,0 см от поверхности кожи, при этом пространство между ними заполнялось контактным гелем. Исследование проводили с особой осторожностью во избежание возможного ятрогенного воздействия в зоне операции, компрессии датчиком для улучшения визуализации избегали. Проводили исследование зоны операции и дистально расположенных структур в В- режиме. Определяли структуры, по эхографическим характеристикам соответствующие кровеносным сосудам. Далее переходили к исследованиям с применением допплеровских методов.

В режиме энергетического допплеровского картирования дифференцировали кровеносный сосуд от структур со сходными эхографическими характеристиками. За признак наличия кровотока в исследуемом сосуде принимали наличие цветовой структуры, соответствующей току жидкости (крови).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы. МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной .

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ. Макнелли, Ю. Ультразвуковые исследования. Практическое руководство по ультразвуковым исследованиям костно-мышечной системы под редакцией Юджина МакНелли. УЗИ тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни. Економіка Заліковий Зошит Для Тематичного Оцінювання Знань. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: .

Далее в области просвета сосуда устанавливали окно опроса, получали спектральную кривую и в режиме импульсной допплеровской спектрографии потока определяли гемодинамические показатели тока крови. Визуализировалась поверхность кожи как гиперэхогенная изогнутая полоса. Подкожная жировая клетчатка характеризовалась средней или несколько пониженной эхогенностью. Мышцы выделялись как область еще более низкой эхогенности с мелкими линейными включениями. Сухожилия определялись как гиперэхогенные образования линейной формы с четкими границами и дифференцированной волокнистой структурой. Нервы визуализировались в виде изоэхогенного образования линейной формы с четкими границами и веретенообразной структурой. Хорошо различались суставные щели межфаланговых и пястно- фаланговых суставов.

Кости при УЗИ кисти служили анатомическим ориентиром. Поверхность кости определялась в виде контура — яркой гиперэхогенной линии, за которой находилась акустическая тень. Места прикрепления сухожилий к кости четко выделялись относительно гиперэхогенной надкостницы.